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湖南法治報(bào)訊（通訊員 唐穎 陽媚）3月14日，邵陽市中心醫(yī)院手術(shù)室里，無影燈灑下柔和的光芒，76歲的寧女士平躺在手術(shù)臺(tái)上，雙眼輕睜，意識(shí)全程清醒。監(jiān)護(hù)儀規(guī)律滴答作響，醫(yī)護(hù)人員不時(shí)俯身，用輕柔的話語與她交談。面對(duì)問詢，她狀態(tài)平穩(wěn)，應(yīng)答清晰。

這并非一場(chǎng)尋常的心臟手術(shù)，而是突破傳統(tǒng)診療模式、與死神競速的生命攻堅(jiān)戰(zhàn)。不久前，寧女士因反復(fù)胸痛3年、再發(fā)伴氣促2天緊急前往邵陽市中心醫(yī)院就診，檢查結(jié)果令人揪心。她被診斷為急性非ST段抬高型心肌梗死、心力衰竭，冠脈造影顯示心臟三支冠脈血管均存在嚴(yán)重病變，右冠完全閉塞，左主干、前降支、對(duì)角支、回旋支等多處重度狹窄，且病變均位于復(fù)雜的血管分叉區(qū)域。

通俗來講，寧女士心臟供血的三條生命主干道，一條徹底堵死，另外兩條多處受損，關(guān)鍵位置恰好在血管交匯的復(fù)雜區(qū)域。更為危急的是，患者心功能嚴(yán)重受損，常規(guī)介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中隨時(shí)可能出現(xiàn)循環(huán)崩潰，危及生命。

絕境尋路：多學(xué)科會(huì)診碰撞創(chuàng)新方案

面對(duì)這一極高危病例，醫(yī)院迅速啟動(dòng)多學(xué)科會(huì)診，心血管內(nèi)科、心胸外科、血管外科、重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)專家齊聚，共同制定救治方案。

心血管內(nèi)科主任石向江提出，在患者清醒狀態(tài)下置入ECMO輔助PCI手術(shù)。這一創(chuàng)新思路與重癥醫(yī)學(xué)科二區(qū)主任簡邦浩的方案不謀而合，為高危心臟介入治療打開了全新方向。

相較于常規(guī)ECMO所需的深度鎮(zhèn)靜和氣管插管，清醒ECMO模式優(yōu)勢(shì)顯著：患者保留自主呼吸，可有效避免呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、譫妄等并發(fā)癥，尤其適合心功能嚴(yán)重受損、身體虛弱的老年患者。更重要的是，患者能實(shí)時(shí)反饋身體感受，為手術(shù)安全提供早期預(yù)警。“手術(shù)過程中，患者的每一次狀態(tài)反饋，都是珍貴的生命體征數(shù)據(jù)?！焙啺詈铺寡?。

然而，這一方案同樣面臨不小挑戰(zhàn)?；颊咔逍褷顟B(tài)下易緊張?jiān)陝?dòng)，輕微肢體活動(dòng)都會(huì)增加ECMO置管難度，要求麻醉、重癥護(hù)理、介入等團(tuán)隊(duì)高度協(xié)同、無縫配合。為此，會(huì)診持續(xù)至深夜，專家反復(fù)優(yōu)化預(yù)案，細(xì)化各類突發(fā)情況處置措施，最終確定手術(shù)路徑：重癥團(tuán)隊(duì)在患者清醒狀態(tài)下置入VA-ECMO，冠脈團(tuán)隊(duì)在血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下完成介入治療，全程筑牢生命防線。

清醒闖關(guān)：生命信號(hào)全程實(shí)時(shí)“對(duì)話”

手術(shù)如期開展，各項(xiàng)操作有序推進(jìn)。簡邦浩帶領(lǐng)重癥團(tuán)隊(duì)在局部麻醉下，經(jīng)股靜脈、股動(dòng)脈精準(zhǔn)置入ECMO管路。血泵啟動(dòng)后，靜脈血經(jīng)氧合重新回輸體內(nèi)，ECMO順利運(yùn)轉(zhuǎn)，為衰竭心臟減輕負(fù)荷，手術(shù)安全窗口正式建立。

“現(xiàn)在感覺怎么樣？有沒有哪里不適？”護(hù)士每隔幾分鐘便細(xì)心詢問，寧女士始終狀態(tài)穩(wěn)定，及時(shí)反饋?zhàn)陨砀惺?。手術(shù)途中，寧女士輕聲說了句：“腳有點(diǎn)麻了?！边@句看似平常的反饋，立即引起了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的高度警惕。他們迅速判斷這可能是血管并發(fā)癥的早期信號(hào)，當(dāng)機(jī)立斷調(diào)整了管路位置，并密切監(jiān)護(hù)。得益于這及時(shí)的“對(duì)話”，一場(chǎng)可能導(dǎo)致截肢的風(fēng)險(xiǎn)被悄然化解。

醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的同時(shí)，也用溫情的話語不斷鼓勵(lì)和安撫著老人?！白龅煤芎?，放輕松，我們?cè)賵?jiān)持一下。”這些溫暖的交談，仿佛無形的力量，有效轉(zhuǎn)移了老人的注意力，緩解了她的緊張。“有時(shí)候，一句溫暖的話，其效力甚至能代替麻藥?！焙啺詈普f。

隨后，冠脈介入團(tuán)隊(duì)接力上陣，心內(nèi)科副主任醫(yī)師羅艷琳、主治醫(yī)師李江密切配合，在血管內(nèi)超聲精準(zhǔn)引導(dǎo)下，順利完成球囊擴(kuò)張、支架植入等操作，成功為患者重建血運(yùn)。手術(shù)步步精準(zhǔn)、穩(wěn)妥推進(jìn)，術(shù)后，寧女士血流動(dòng)力學(xué)即刻恢復(fù)穩(wěn)定，因手術(shù)目標(biāo)已圓滿完成，且患者此前反饋的腳麻癥狀需盡快解除肢體壓迫，ECMO按計(jì)劃順利撤除。

無影燈熄滅，手術(shù)宣告成功。羅艷琳緩緩摘下放大鏡，這才發(fā)覺汗水早已浸透手術(shù)衣，衣料緊貼后背，額角豆大的汗珠順著臉頰滑落。此刻卸下重?fù)?dān)，疲憊與欣慰一同涌上心頭。

此次手術(shù)既打通了心臟供血關(guān)鍵通道，又因患者清醒狀態(tài)下的及時(shí)反饋避免了嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)降低了診療費(fèi)用。雖因右冠閉塞時(shí)間過長未能成功開通，但左冠系統(tǒng)完全血運(yùn)重建，為寧怡心功能恢復(fù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

仁心護(hù)航：高難度手術(shù)更有民生溫度

手術(shù)順利結(jié)束，寧女士意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)，身上僅留有股部兩處5毫米的微小創(chuàng)口?；氐讲》亢?，寧女士欣喜地和家人分享感受，尤其提到：“手術(shù)中醫(yī)護(hù)一直跟我說話，讓我別緊張，腳麻了他們也馬上處理了，特別貼心?！奔覍僖彩指锌骸八糖逍眩瑺顟B(tài)一直很好，醫(yī)生還及時(shí)告知進(jìn)展，讓人特別踏實(shí)，這樣的手術(shù)很有人情味?！?/span>

石向江表示，這場(chǎng)手術(shù)既體現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新突破，也傳遞著醫(yī)者溫度。清醒ECMO輔助高危PCI技術(shù)的成功應(yīng)用，為心功能極差無法耐受常規(guī)手術(shù)的重癥冠心病患者帶來新希望，也打破了傳統(tǒng)心臟手術(shù)深度麻醉、依賴機(jī)器監(jiān)測(cè)的模式，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患同心、協(xié)同救治。

查房時(shí)，寧女士緊緊握住醫(yī)生的手，由衷道謝：“謝謝你們，讓我醒著做完手術(shù)，全程都很安心?！边@份安心，來自術(shù)中及時(shí)的溝通反饋，來自醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)高效的救治，更來自多學(xué)科團(tuán)隊(duì)凝心聚力、緊密協(xié)作的硬核擔(dān)當(dāng)，讓這場(chǎng)高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，成為跨越生死的溫暖守護(hù)。

據(jù)了解，清醒ECMO是近年來新興的ECMO輔助嚴(yán)重冠脈病變介入治療創(chuàng)新策略，患者在保留自主呼吸、無需氣管插管、意識(shí)清醒的狀態(tài)下，即可接受高級(jí)生命支持治療。該技術(shù)徹底顛覆了傳統(tǒng)ECMO深度鎮(zhèn)靜、機(jī)械通氣的模式，有效避免了鎮(zhèn)靜藥物與呼吸機(jī)帶來的相關(guān)并發(fā)癥，更好地保護(hù)患者神經(jīng)功能，在大幅提升診療舒適度的同時(shí)，還能降低診療費(fèi)用。但與此同時(shí)，該技術(shù)對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)提出了更高要求，精準(zhǔn)把控呼吸循環(huán)狀態(tài)、兼顧醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)高度協(xié)同配合，都是其成功實(shí)施的關(guān)鍵要素。

此次清醒ECMO輔助高危PCI手術(shù)的成功開展，不僅是邵陽市中心醫(yī)院心血管急危重癥診療向精準(zhǔn)化、舒適化、快速康復(fù)轉(zhuǎn)型的重要里程碑，更是該項(xiàng)技術(shù)在我市的一次全新突破。醫(yī)院以此為契機(jī)，正積極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、優(yōu)化流程，致力于將這一先進(jìn)技術(shù)逐步常規(guī)化、普及化，未來能夠讓更多邵陽及周邊地區(qū)的急危重癥心臟病患者，在家門口就能享受到這一兼具技術(shù)高度與民生溫度的醫(yī)療服務(wù)，為守護(hù)百姓“心”健康筑牢堅(jiān)實(shí)防線。

作者：唐穎 陽媚

責(zé)編：姜紅玉

一審：姜紅玉

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報(bào)